Русский (Russian)
Чтобы получить бесплатные переводческие услуги, позвоните, пожалуйста, по следующему номеру: (877) 632-4996
Бесплатный телефонный номер отдела по работе с клиентами
877) 632-4996 или (518) 462-8880
понедельник, четверг, пятница — с 8:30 до 16:30
вторник, среда — с 8:30 до 18:00
Проблемы с доступом к языковым услугам? - Вы имеете право подать жалобу
Следующие документы предоставляются в формате PDF. 
Если Вам требуется помощь с доступом к этим документам, обратитесь по электронной почте в Комиссию или позвоните по номеру (877) 632-4996.
Руководящим принципом администрации штата Нью-Йорк является предоставление услуг языкового доступа к общественным службам и программам. Если вам кажется, что вам не предоставили надлежащие переводческие услуги или что вам отказали в доступе к тому или иному переведенному документу, попросите, пожалуйста, бланк жалобы и поделитесь с нами своим мнением об этом. Бланк для комментариев относительно языковой доступности LAC-1R (11/18)
Бланки
| Номер бланка/версия, дата | Название бланка | Кто подает | Куда подает | Когда подает |
|---|---|---|---|---|
| A-9R (10/12) | ИЗВЕЩЕНИЕ О ТОМ, ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ НЕСТИ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА РАСХОДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧАЕ НЕПРЕДЪЯВЛЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ ИЛИ ОТКЛОНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ О КОМПЕНСАЦИИ ИЛИ ПРИ ОДОБРЕНИИ СОГЛАШЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С §32 ЗАКОНА О КОМПЕНСАЦИЯХ РАБОТНИКАМ | Работник | Подавать поставщику медицинских услуг | Поставщикам медицинских услуг разрешено получать согласие заявителя на уплату обычных или стандартных сборов, если жалоба не была удовлетворена или была отклонена. После заполнения и подписания бланк хранится у врача. |
| AFF-1R (6-16) | Аффидевит для получения льгот в связи со смертью получателя | Предъявитель требования (см. раздел «Срок подачи требования») | Комиссия по компенсациям работникам | Этот аффидевит используется супругом (супругой), детьми, братьями, сестрами, внуками, внучками, родителями, дедушками и бабушками покойного, находившимися на его иждивении. Его также могут использовать не находившиеся на иждивении покойного родители или наследники, если нет живущих супруга (супруги) или других находившихся на его иждивении лиц. |
|
C-2FR (1/14) Бумажная версия
[C-2FR инструкции] |
Отчет сотрудника о профессиональной травме или заболевании. | Сотрудник (обратитесь в свою страховую компанию, чтобы вам посоветовали, как лучше сообщить информацию). | Совет по компенсациям работникам (Workers’ Compensation Board), копия для страховой компании. | В течение десяти дней после получения травмы/заболевания. |
| C-3R (4/19) | Заявление работника | Работник | Комиссия по компенсациям работникам в случае произ-водственной травмы или заболевания, полученного на рабочем месте. | В течение двух лет с момента несчастного случая или в течение двух лет после того, как работник узнал или должен был узнать о том, что травма или заболевание носят производственный характер. |
| C-3.1R (10/12) | Извещение о праве выбора поставщика медицинских услуг, уполномоченного Управлением по компенсациям работникам | Работник | Заполняется работником, получившим травму, если работодатель, который не участвует в программе предпочитае-мых поставщи-ков услуг (PPO) или программе альтернативного разрешения споров (ADR), хочет рекомендовать такому работнику сеть или поставщика услуг для лечения. Бланк сохраняется работодателем и не подается в Комиссию. | До возникновения производственной травмы или заболевания, полученного на рабочем месте, подписание согласия не требуется, однако согласие должно быть подписано до того, как работодатель, который не участвует в программе предпочитае¬мых поставщи¬ков услуг (PPO) или программе альтернативного разрешения споров (ADR), предоставляет пострадавшему работнику рекомендации в отношении сети или поставщика услуг для лечения. |
| C-3.3R (10/12) | Ограниченное разрешение на предоставление информации о состоянии здоровья (Закон о преемственности страхования и отчетности в области здравоохранения/HIPAA) | Заявитель | Комиссия по компенсациям работникам | Если вы получали лечение в результате травмы одной и той же части тела или от заболевания, сходного с заболеванием, указанным в текущей жалобе, заполните данный бланк. |
| C-32-I (2/16) | Соглашение об урегулировании требования - соглашение о выплате компенсации в соответствии с разделом 32 Закона о компенсации работникам (WCL) | Заинтересованные стороны | Форма должна быть подписана всеми заинтересованными сторонами и отправлена Совету по компенсациям работникам (WCB) (или представлена на слушании). | Соглашение можно подать в любое время, пока дело открыто и находится на стадии рассмотрения. Оно может касаться любых вопросов. |
| C-32 (2/16) | Соглашение об отказе от претензий - раздел 32 WCL | Заинтересованные стороны | Форма должна быть подписана всеми заинтересованными сторонами и отправлена Совету по компенсациям работникам (WCB) (или представлена на слушании). | Соглашение можно подать в любое время, пока дело открыто и находится на стадии рассмотрения. Оно может касаться любых вопросов. |
| C-32.1 (2/16)
Видео: Урегулирование претензии |
Соглашение об урегулировании требования в соответствии с разделом 32: снятие требований заявителем | Сторона, подающая соглашение об урегулировании требования в соответствии с разделом 32 | Совет по компенсациям работникам | Заполненная и нотариально заверенная форма C-32.1 должна быть подана вместе с формой C-32 соглашения в соответствии с разделом 32. |
| C-35 (4-17) | Заявление о пересмотре решения в связи с крайними затруднениями, раздел 35(3) Закона о компенсации работникам | Травмированный работник | Совет по компенсациям работникам (Workers’ Compensation Board) | Когда травмированный работник с постоянной частичной инвалидностью и потерей свыше 75% трудоспособности, чьи права на лимитированные пособия истекут в течение одного года, требует пересмотра решения по своему делу в связи с крайними затруднениями, определенными в разделе 35(3) Закона о компенсации работникам (Workers' Compensation Law). |
| C-258 (5/19) | Отчет заявителя о попытках поиска работы / контактах | Частично нетрудоспособные, а также нетрудоустроенные или неработающие заявители, за исключением заявителей, имевших право на льготы на тот момент, когда они подпадали под категорию постоянно частично нетрудоспособных. | Вы должны предоставить Совету по компенсациям работникам (Workers' Compensation Board, WCB) этот бланк и все документы, подтверждающие ваши усилия по поиску работы, до слушания вашего дела или взять их с собой в день слушания, чтобы передать судье Совета. Подробные инструкции о том, куда и когда подавать этот бланк, приведены на его второй странице. |
Этот бланк используется для документирования усилий, предпринятых для поиска работы, с учетом медицинских ограничений заявителя с помощью учреждения или консультанта по вопросам занятости.
Подробные инструкции о том, куда и когда подавать этот бланк, приведены на его второй странице. |
| C-258.1 (7/17) | Отчет заявителя о попытках самостоятельного поиска работы | Частично нетрудоспособные, а также нетрудоустроенные или неработающие заявители, за исключением заявителей, имевших право на льготы на тот момент, когда они подпадали под категорию постоянно частично нетрудоспособных. | Вы должны предоставить Совету по компенсациям работникам (Workers' Compensation Board, WCB) этот бланк и все документы, подтверждающие ваши усилия по поиску работы, до слушания вашего дела или взять их с собой в день слушания, чтобы передать судье Совета. Подробные инструкции о том, куда и когда подавать этот бланк, приведены на его второй странице. |
Этот бланк используется для документирования усилий, предпринятых для самостоятельного поиска работы с учетом физических ограничений заявителя.
Подробные инструкции о том, куда и когда подавать этот бланк, приведены на его второй странице. |
| C-62R (10/12) | ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫПЛАТУ КОМПЕНСАЦИИ В СЛУЧАЕ СМЕРТИ РАБОТНИКА | Заявитель (Заявите-лем является оставшиеся в живых супруг или супруга, ребенок или иждивенец умершего лица. Более подробную информа-цию о том, кто может подавать жалобу в случае смерти, см. на обороте бланка.) | Комиссия по компенсациям работникам в случае смерти на рабочем месте. | В течение двух лет с момента смерти в результате несчастного случая. |
| DB-271SR (5/19) | Ваши права (согласно закону DBL) | Страховая компания или одобренный Комиссией самозастрахованный работодатель | Выдается работодателем нетрудоспособному работнику. | Когда застрахованный работник отсутствует на работе по причине нетрудоспособности более 7 дней подряд, форма должна быть выдана в течение 5 рабочих дней после этого; или форма должна быть выдана в течение 5 дней с момента, когда работодатель узнал (или должен узнать), что отсутствие вызвано нетрудоспособностью, в зависимости от того, какая дата наступает позже. |
| DB-450 (1/20) | Уведомление и подтверждение о подаче заявления о выплате пособия по нетрудоспособности | Заявитель |
Если вы заболели или потеряли трудоспособность в период занятости либо заболели или потеряли трудоспособность в течение 4 (четырех) недель после прекращения занятости, подайте заявление по месту работы или в страховую компанию работодателя.
Если вы заболели или потеряли трудоспособность в период отсутствия работы в течение более чем 4 (четырех) недель, подайте заявление в: Workers' Compensation Board Disability Benefits Bureau PO Box 9029 Endicott, NY 13761-9029 |
Подавайте заявление не позднее 30 дней после того, как вы заболели или потеряли трудоспособность. |
| DB-450.1 (9-17) | Заявление о несчастном случае или травме | Заявитель |
Workers' Compensation Board Disability Benefits Bureau PO Box 9029 Endicott, NY 13761-9029 |
Подавать вместе с документом DB-450. |
| OC-110AR(12/17) | РАЗРЕШЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ НА РАСКРЫТИЕ СВОЕГО ДОСЬЕ ПО КОМПЕНСАЦИИ | Заявитель | Комиссия по компенсациям работникам | Заявитель должен подать данный бланк с оригиналом подписи, чтобы разрешить передачу его (ее) документов лицам, которые иначе не будут иметь права на получение таких документов. |
| RFA-1WR (4/17) | Ходатайство о назначении пособия травмированному работнику | Предъявитель требования | Комиссия по компенсациям работникам | Эту форму можно подать в любое время после назначения Комиссией номера досье WCB или в любое время после того, как Комиссия проинформировала о том, что никаких дальнейших действий (NFA) предприниматься не будет. ЗАМЕНЯЕТ ФОРМУ RFA-1 |
| VDF-1R (10/12) | Потеря трудоспособности Бланк для информации о профессиональном образовании и трудовой деятельности | Заявитель | Комиссия по компенсациям работникам, копия предоставляется страховщику. | Данный бланк VDF 1 необходимо заполнить в кратчайшие сроки травмированным работникам, которые могут иметь неклассифицирован-ное постоянное нарушение и которые не вернулись на работу. |
| WTC-12R (9/18) | Регистрация факта участия в спасательных, восстановительных работах и (или) разборе завалов Всемирного торгового центра: заявление под присягой в соответствии со ст. 162 Закона о компенсации работникам | Работники или волонтеры, принимавшие участие в спасательных, восстановительных работах и разборе завалов Всемирного торгового центра в период с 11 сентября 2001 г. до 12 сентября 2002 г. | Совет по компенсациям работникам | Не позднее 11 сентября 2022 г. |
Публикации
Брошюры
Работники
- СОВЕТНИК ПО ПРАВАМ ТРАВМИРОВАННЫХ РАБОТНИКОВ
- Чего следует ожидать при подаче заявления
- Компенсация утраченной заработной платы
- Система медицинского страхования
- Общая информация о пособии «Schedule Loss of Use»
- У вас непроизводственная травма? Памятка о пособиях по нетрудоспособности
- Закон о справедливых нормах труда сельскохозяйственных рабочих
- Оформление требования в связи со смертельным случаем
